Kolik hos heste – Værd at vide om de forskellige former for kolik
Kolik er en samlebetegnelse, som dækker over en lang række af sygdomme i bughulen. Årsagerne til kolik kan være rigtig mange. I denne artikel gennemgår vi sammen med dyrlæge og forsker Tina Pihl de mest hyppige former for kolik, samt sætter fokus på, hvad du kan gøre for at forebygge dem.
Tekst: Shaila Ann Sigsgaard i samarbejde med Tina Pihl fra Universitetshospitalet for store husdyr i Taastrup.
Billeder: Københavns Universitet samt private fotos.
Ifølge flere nyere studier, blandt andet fra Universitetshospitalet, er det blevet sikrere at være kolikhest i dag med langt bedre overlevelseschancer sammenlignet med tidligere:
For kolikoperationer er overlevelsesraten steget fra 42 % til 61 %, fordi vi giver flere heste en chance på operationsbordet og fjerner det døde stykke tarm i stedet for at aflive dem på operationsbordet, pointerer Tina Pihl.
Hun nævner også, at overlevelsesraten hos heste med tarmbetændelse er steget fra 48 % til 80 %. Det skyldes sandsynligvis, at der behandles meget mere intensivt med væske og støttebehandling end tidligere.
Konklusionen af vores opfølgende studie af heste, der har været opereret for kolik, er, at de heste der går levende hjem fra hestehospitalet også kommer tilbage i samme arbejde som tidligere. Det gælder for 88% af hestene.
FAKTA OM KOLIK
En dansk undersøgelse har opgjort de hyppigste årsager til kolik hos 1397 heste henvist til Universitetshospitalet for Store Husdyr i Taastrup fra 2010-2018 viste følgende:
36% af koliktilfældene skyldes forstoppelse eller fejllejring uden strangulation (afsnøring) i stortarmen.
8% af koliktilfældene skyldes tyndtarmsstrangulation
3% tarmslyng i stortarmen
14% skyldtes akut stortarmbetændelse Colitis.
Tyndtarm
Tyndtarmen er ca. 20 meter lang og kan rumme ca. 60 liter. Den er ophængt i krøset, hvor der er store blodkar. Her optages størstedelen af let fordøjelige næringsstoffer. Tyndtarmen er meget bevægelig og flytter sig frit rundt i bughulen som en slange.
Af og til kan tyndtarmen blive fanget og fastklemt eller stranguleret, hvilket fører til en smertefuld kolik, som kræver indlæggelse og kirurgi. Eksempler på sådanne fastklemte tilstande er, når tyndtarmen sidder fast i en krøsdefekt eller i en normal-anatomisk passage, som for eksempel det lille hulrum Foramen epiploicum, som ligger mellem mavesækken og leveren.
Stilkede lipomer er godartede tumorer, som er ret hyppige hos ældre heste. De udgår oftest fra tyndtarmens krøs-ophæng, hvorfra de kan sno sig rundt om tarmen. Lipomet kan derved strangulere tarmen og give voldsom kolik, fordi det afklemmer blodforsyningen til dele af tarmen med vævsdød til følge, samt lækage fra tarmen ud i bughulen.
Forstoppelse i tyndtarmen er som udgangspunkt langt mere alvorligt end stortarmsforstoppelse, og kræver oftest indlæggelse og operation. Det kan skyldes en massiv forekomst af spolorm hos føl eller plage, hvor den snævre tarm kan blive proppet til med de store orm. Spolormene kan også give anledning til at tyndtarmen krænger sig ind i sig selv (intussuception). En spolormsforstoppelse eller tyndtarmstussuception er alvorlig og kræver ofte operation af plagen eller føllet. Det er derfor vigtigt med rettidig ormebehandling af ungdyr.
Tyndtarmsforstoppelse kan også opstå som følge af store mængder bændelorm. De kan simpelthen proppe den bagerste del af tyndtarmen, kaldet Ileum, til, hvilket kan forårsage kolik. Bændelorm kan også forårsage gentagne koliktilfælde, der sker som følge af irritation i området omkring overgangen mellem tyndtarmen og blindtarmen. Det betyder, at der er nedsat tømning fra tyndtarmen og ind i blindtarmen, forklarer Tina.
-Disse forstoppelser kan, ifølge Tina, være alvorlige og operationskrævende, mens andre tilfælde er mildere af natur.
LÆS MERE OM HESTENS PARASITTER HER
Blindtarm
I blindtarmen, som er 1 meter og kan rumme 40 liter, ser man typisk gæringskolik, der ofte også kaldes vindkolik. Gæringskolik opstår ved at hesten fx har indtaget stort mængder sukker på én gang fx om foråret, når den lukkes på frodigt græs eller ved bratte foderskift. Det kan også skyldes fodring med grovfoder af dårlig kvalitet. Tarmen bliver voldsomt udspilet af luft, og det er dette som giver kraftige koliksmerter hos hesten. Det kan let forveksles med de samme symptomer, man ser ved tarmslyng hos hesten.
Dyrlægen kan tappe luft ud af blindtarmen ved at indføre et trokar i flanken, hvilket giver god smertelindring for hesten, og det giver også bedre mulighed for at rektalundersøge hesten. Derved er det lettere at afgøre, om der evt. er tale om en basal gæringskolik, eller om der er tale om en lidelse, der kræver operation.
I blindtarmen kan der også opstå forstoppelser og intussuceptioner. Intussuceptioner kan skyldes irritation af tarmslimhinden f.eks. forårsaget af parasitter (cyathostomer). Ligesom i tyndtarmen kræver det operation.
Stortarm
Stortarmsforstoppelse
Stortarmsforstoppelse er den hyppigste årsag til kolik hos heste. Stortarmen er ca. 10 meter lang og rummer mere end dobbelt så meget som blindtarmen. Stortarmsforstoppelser tegner sig for op imod næsten halvdelen af alle koliktilfælde og ses hyppigst om efteråret og vinteren.
-Overgangen fra græs til stråfoder, herunder vinterfodring, kan forårsage at gennemgangstiden forlænges, så foderet befinder sig i længere tid i tyktarmen, påpeger Tina.
Om vinteren rører hestene sig også ofte mindre og tilbringer mere tid på boks. Desuden drikker mange heste mindre, når det er koldt og vandet bliver iskoldt. Alt dette medfører øget risiko for stortarmsforstoppelse. Det er i stortarmen at bakterieforgæring af fibre sker, som nedbrydes til energi og fedtsyrer. Stortarmen absorberer vand, men også elektrolytter, og netop dette kan gøre en eventuel forstoppelse endnu værre, siger hun.
Tarmen skifter også diameter og drejer flere steder blandt andet i bækkenet, som gør, at der er øget risiko for forstoppelse. Forstoppelser i stortarmen sker oftest netop i det der kaldes bækken-fleksuren (Flexura pelvina), hvor der er en indsnævring i omkreds, samt et hårnålesving.
-De fleste stortarmsforstoppelser kommer sig ved dyrlægebehandling med smertelindrende og evt. væske via næsesvælg-sonde hjemme i stalden. Men det kan være nødvendigt at indlægge hesten på et hospital til gentagen væskebehandling for at opløse den til tider meget faste og tørre forstoppelse, forklarer Tina.
Mavesækken: Hvorfor er det så vigtigt, at dyrlægen lægger næse-svælgsonde, eller tjekker om hestens mave er overfyldt? Det er det først og fremmest fordi hesten ikke kan kaste op, og fordi mavesækken løbende fyldes med væske. Man kan derfor risikere, at den sprænger, hvis der er hindret passage i tarmen, da væsken vil hobe sig op. Det er en betydelig risiko for alle kolikheste, at mavesækken kan sprænge, så derfor vil dyrlægen ofte tømme mavesækken flere gange i løbet af et længerevarende kolikforløb. De største syndere i forhold til stortarmsforstoppelse ved man er sandindtag, stort indtag af halm og dårlig tyggefunktion pga. tandproblemer. Eller hvis en hest som regelmæssigt motioneres, pådrager sig en skade, pludselig står stille og ikke får motion nok, gør Tina klart. -Undgå derfor, at hesten indtager sand på folden, samt at hesten æder for meget halm, pointerer Tina, og råder til, at man regelmæssigt får tjekket hestens tænder og lavet en fornuftig ormestrategi for alle heste i stalden sammen med sin dyrlæge. Hvis dyrlægen har været ude og behandle din hest for en stortarmsforstoppelse, er det vigtigt at hesten ikke står på halmboks. Den skal enten fodres restriktivt eller fastes efter aftale med dyrlægen, indtil der er kommet gødning ud i den anden ende. Det kan tage op til 12 timer for hesten, før der er passage, og nogle gange må dyrlægen tilkaldes igen. Tjek jævnligt slimhinder, puls og temperatur. Det kan også være en god ide at vide, hvad der er normalt for din hest. Hvor meget ligger den ned, er den stoisk med hensyn til smerter eller sensitiv? Hvordan er hestens ædelyst, og hvor meget vand indtager den normalt? Hvordan ser gødningen normalt ud? Akut colitis defineres som betændelse i stortarmen, som oftest viser sig som diarre og kolik. Diarre opstår på grund af at tarmvæggen ødelægges, og det er dette som leder til dehydrering og elektrolytforstyrrelser. Colitis kan både være akut og kronisk. Akut colitis hos heste er meget alvorligt og har en høj dødelighed på grund af udvikling af shock. I visse akutte tilfælde har hesten ikke diarre, men udviser kun koliksymptomer. -Colitis diagnosticeres ved at hesten har diarré og tegn på inflammation i blodprøver. Derudover kan man ved ultralydsskanning bekræfte at stortarmen er inflammeret ved at måle tykkelsen af tarmvæggen. Ved en obduktion vil stortarmen være kraftigt fortykket og inflammeret samt væskefyldt. I de meget akutte tilfælde inden diarré er opstået, kan hesten have koliksmerter, som kan være svære at skelne fra andre typer af kolik. Men typisk vil hesten have feber, påvirket kredsløb, (herunder ændret slimhindefarve), normale fund ved rektalundersøgelse og tegn på inflammation i blodprøverne. Ved kronisk colitis ser man ofte diarré sammen med vægttab og ofte mild kolik. Ifølge Tina Pihl, er der desværre sjældent indledende symptomer ved akut colitis. Men det vigtigste er at holde øje med, om hesten har diarré samt nedsat ædelyst eller feber, forklarer hun. Da det ikke er fuldt klarlagt, hvorfor nogle heste udvikler colitis, kan det være svært at forebygge. Forskerne mistænker dog, at sand kan være en medvirkende årsag, hvilket belyses i det følgende: Man ved at sand er en risikofaktor for at udvikle tarmbetændelse (colitis), fordi sandet irriterer slimhinden i tarmen og dermed kan give anledning til inflammation og måske en indgangsport for bakterier, forklarer Tina. -Islandske heste i DK har ofte store mængder sand i tarmene. Især islandske heste og ponyer er i øget risiko for at indtage sand, fordi de er nøjsomme heste, der typisk holdes under andre forhold end varmblodshestene. Forskning i forebyggelse af sandophobning er sparsom, og der er ingen kontrollerede undersøgelser, der har undersøgt metoder til forebyggelse. De undersøgelser, der foreligger råder til, at man sørger for tilstrækkelig foder og vitamin og mineral tilskud og at heste ikke spiser direkte fra sandjord. Andre forskere anbefaler, at man sikrer, at heste på græs altid har tilstrækkeligt foder enten ved at rotere marker eller fodre med hø indendørs, før hesten lukkes ud på græs for at reducere forslugenhed og dermed utilsigtet sandindtagelse. Ekstra tilskud af grovfoder til heste på sandjord er også en god ide, ligesom nogle heste kan udvikle en smag for saltet jord, hvorfor et tilskud af salt evt. kan være godt som forebyggelse her. Du kan også lægge gummimåtter under fodertrug eller wrap/hø. I ekstreme tilfælde, hvor hesten har udviklet en rutinemæssig tendens til at æde jord/sand, kan man være nødt til at lukke den på stald eller i boks – eller lade den gå med mundkurv. Man kan lave en sandtest på fæces. Hvis den er positiv, er der sand i tarmene. Men hvis den er negativ kan testen ikke udelukke, om der er sand i tarmene eller ej. Røntgen af bughulen er den bedste metode til at påvise og kvantificere mængden af sand. Ultralydsskanning af bugen kan i nogle tilfælde indikere, om der er sand i tarmene, men det er ikke muligt at se, hvor meget sand der er. Loppefrøskaller (psyllium) og MgSO4 (magnesiumsulfat) indgivet via mavesonde af dyrlægen 1 gang dagligt i 3-5 dage har i kontrollerede studier vist sig at være effektivt til at fjerne ophobet sand fra tarmen. Ved hjælp af røntgen kan dyrlægen undersøge hvor meget sand der er i tarmen og kontrollere om alt sandet er ude efter behandlingen er overstået. Hesten må ikke rulle sig. Det er en myte, at det kan forværre tilstanden hos en kolikhest. Mild kolik kan i nogle tilfælde gås væk ved motion, men man hjælper hverken hesten eller sig selv ved at gå med den i timevis. Hvis hesten vil lægge sig, bør man lade den gøre dette, hvis det er et sikkert sted, den lægger sig, men ring til dyrlægen med det samme. Det er vigtigt at huske, at mange koldblods heste som fx islandske heste kan være stoiske og ikke udvise kraftige koliktegn som at rulle sig, selvom de måske kan være i livsfare, mens andre heste som fx fuldblodsheste viser kraftige koliktegn, selvom der blot er tale om en mild forstoppelse. Netop derfor er tjek af slimhinder, puls og temperatur så vigtige. De såkaldte almindelige orm, cyathostomer, hos hesten kan også give voldsom diarre og kolik, typisk i det tidlige forår, når parasitterne har ligget i dvale i tarmslimhinden i hestens mave-tarmkanal hele vinteren og således alle sammen bryder ud samtidig, fx efter behandling med en ormekur. -Blodorm har en livscyklus, der fører dem ned i tarmen, ud gennem tarmvæggen til blodårerne. Larvernes vandring i blodårerne kan give anledning til dannelse af blodpropper. En blodprop i tarmenes blodårer betyder at et udsnit af tarmen ikke får ilt og næring, hvilket medfører vævsdød som er fatalt. Heste med denne tilstand kan udvise milde koliksymptomer, men det er ikke givet. Til gengæld vil de meget ofte stå med bughulebetændelse, hvilket oftest medfører uspecifikke tegn, såsom let feber, nedsat appetit og nedsatte tarmbevægelser. I disse tilfælde vil dyrlægen hurtigst muligt få foretaget et bughulepunktat af hesten. Ved hurtigt kirurgisk indgreb har hesten gode chancer for helbredelse, hvorimod forsøg på at behandle tilstanden medicinsk oftest ikke er succesfulde. DU KAN LÆSE MERE OM BLODORM HER Bughule: Bughulebetændelse kan påvises ved at udtage et såkaldt bughulepunktat, hvor en prøve af bughulevæsken udtages til undersøgelse. Et bughulepunktat vil også kunne afsløre om der f.eks. er tale om et fastklemt tarmafsnit hos hesten, om der er betændelse, samt om der er gået hul på tarmen eller mavesækken. Fejllejring af stortarmen sker, når stortarmen af forskellige årsager flytter sig et forkert sted hen. Der sker ikke nødvendigvis en afbrydelse af blodforsyning til tarmen, men det er ofte en følge af en forstoppelse, hvor stortarmen er udspilet med luft. Behandling vil typisk bestå af tarmafslappende og smertestillende medicin samt væske via mavesonde. -Operation er i nogle tilfælde nødvendigt, hvis hesten ikke kan smertestilles. Nyre-miltbånds-hernie er en tilstand, hvor en del af stortarmen kommer op at hænge i det lille mellemrum mellem venstre nyre og milten. Det kan skyldes luftudspilning, forstoppelse eller ændret tarm-motilitet. Det er en relativt hyppig tilstand, som oftest er mulig at behandle uden operation. -Hesten skal typisk fastes og behandles med væske via sonde, så tarmen tømmes. Nogle gange falder tarmen selv på plads igen, eller man kan forsøge med en kombination af tarmafslappende medicin og motion. Motionen har til formål at få milten til at trække sig sammen – og derved lettere få tarmen til at falde ned. En af de mest alvorlige former for kolik er tarmslyng. Tarmslyng er en form for lejeforandring af tarmen, hvor der er et stykke tarm, som har flyttet sig fra den oprindelige placering i bughulen og snoet sig rundt om sin egen akse. I tilfælde af tarmslyng afbrydes blodforsyningen til den berørte del af tarmen, og vævet dør. Bakterier kommer over i blodet, hvor det fører til blodforgiftning. – Tarmslyng i tyndtarmen sker hyppigst hos føl, mens tarmslyng i stortarmen oftest ses hos hopper, der lige har folet. Tarmslyng kræver hurtig operation ellers dør hesten. Hvad hesteejer kan gøre indtil dyrlægen ankommer: Boks: Hvad hesteejer kan gøre indtil dyrlægen ankommer: Man kan se på hestens slimhinder samt kapillærfyldningstid ved at kigge på tandkødet. Det skal se lyserødt og skinnende ud, og trykker man let med en finger, skal farven komme igen på under 2 sekunder. Tjek evt. også hestens puls, som skal være mellem 36-40 pr minut, respirationen mellem 8-16 og temperaturen 37,3-38,5. Blege slimhinder kan være tegn på belastet kredsløb. Er de blålige med forlænget kapillærfyldningstid, kan det være udtryk for, at hesten er ved at gå i shock. Forøget puls og respiration er tegn på smerter. Både for høj og for lav temperatur er alvorligt, da det kan være tegn på tarmbetændelse eller tarmslyng. Ophør af tarmlyde samt udspilet bughule er også tegn på alvorlig kolik, der kan kræve operation. Svedudbrud og konstant uro er nogle af de mest alvorlige tegn på kolik, da de bl.a. ses ved tarmslyng. Christophersen MT, Tnibar A, Pihl TH, Andersen PH, Ekstrøm CT (2011). Sporting activity following colic surgery in horses: a retrospective study. Equine Vet. J. Suppl. 43, 3-6. https://doi.org/10.1111/j.2042-3306.2011.00490.x Christophersen MT, Dupont N, Berg-Sørensen KS, Konnerup C, PihlTH, Andersen PH (2014). Short-term survival and mortality rates in a retrospective study of colic in 1588 Danish horses. Acta Veterinaria Scandinavica, 56:20-27. https://doi.org/10.1186/1751-0147-56-20 Dybkjær E., Steffensen KF, Honoré ML et al. (2022). Short-term survival rates of 1397 horses referred for colic from 2010 to 2018. Acta Vet Scand 64, 11 https://doi.org/10.1186/s13028-022-00631-4 Husted L, Andersen MS, Borggaard OK, Houe H andOlsen SN (2005). “Risk factors for faecal sand excretion in Icelandic horses.” Equine Vet J 37(4): 351-355. https://doi.org/10.2746/0425164054529373 Jacobsen S. (2022). “Use of serum amyloid A in equine medicine and surgery.” Vet Clin Path 52 (S1). 8-18). https://doi.org/10.1111/vcp.13195 Niinisto, K. E., M. A. Maatta, M. O. Ruohoniemi, M. Paulaniemi and M. R. Raekallio (2019). “Owner-Reported Clinical Signs and Management-Related Factors in Horses Radiographed for Intestinal Sand Accumulation.” J Equine Vet Sci 80: 10-15. https://doi.org/10.1016/j.jevs.2019.05.012 Niinistö, K. and B. W. Sykes (2022). “Diagnosis and management of sand enteropathy in the horse.” Equine Vet Educ 34(11): 600-606. https://doi.org/10.1111/eve.13562 Petersen, M. B., A. Tolver, L. Husted, T. H. Tolboll and T. H. Pihl (2016). “Repeated measurements of blood lactate concentration as a prognostic marker in horses with acute colitis evaluated with classification and regression trees (CART) and random forest analysis.” Vet J 213: 18-23. https://doi.org/10.1016/j.tvjl.2016.03.012 Pihl, T. H., E. Scheepers, M. Sanz, A. Goddard, P. Page, N. Toft, P. H. Andersen and S. Jacobsen (2015). “Influence of Disease Process and Duration on Acute Phase Proteins in Serum and Peritoneal Fluid of Horses with Colic.” J Vet Intern Med 29(2): 651-658. https://doi.org/10.1111/jvim.12542 Pihl, T. H., E. Scheepers, M. Sanz, A. Goddard, P. Page, N. Toft, M. Kjelgaard-Hansen, P. H. Andersen and S. Jacobsen (2016). “Acute-phase proteins as diagnostic markers in horses with colic.” J Vet Emerg Crit Car 26(5): 664-674. https://doi.org/10.1111/vec.12504 Pihl, T.H., Nielsen, M.K., Olsen, S.N., Leifsson, P.S. and Jacobsen, S. (2018), Nonstrangulating intestinal infarctions associated with Strongylus vulgaris: Clinical presentation and treatment outcomes of 30 horses (2008–2016). Equine Vet J, 50: 474-480. https://doi.org/10.1111/evj.1277 Poulsen, L, Henriksson, FV, Dahl, M, Honoré, ML, Olsen, SN, Leifsson, PS, et al. (2022). Differentiating Strongylus vulgaris-associated, non-strangulating intestinal infarctions from idiopathic peritonitis and acute colitis in horses. Vet Rec. 2022;e2538. https://doi.org/10.1002/vetr.2538 Runge KE, Bak M, Vestergaard A, Stærk-Østergaard,J, Jacobsen S, , Pihl, TH. (2023). Serum amyloid A does not predict non-survival in hospitalised adult horses with acute colitis. Vet Rec. 2023e2644 https://doi.org/10.1002/vetr.2644. Hvordan undgår du stortarmsforstoppelse?
Gode råd:
Colitis
Sand
Forebyggelse af sand i tarmen
Myte: Kolikheste må ikke rulle sig.
Orm
Lejeforandringer
Nyre-miltbånds-hernie
Tarmslyng
Kilder